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  将人们标记为糖尿病前期是极其过早的措施,没有医疗价值

  2014年7月15日

  伦敦大学学院和明尼苏达州梅奥诊所的研究人员表示,将中等高血糖人群作为糖尿病前期标记是一项极其不成熟的措施,没有医疗价值和巨大的经济和社会成本。

  发表在BMJ的分析考虑了糖尿病前期的诊断是否带来了任何健康益处,例如改善糖尿病预防。

   作者表明,降低血糖的治疗方法仅将2型糖尿病的发病延迟了几年,并且没有发现长期健康益处的证据。

  2型糖尿病通常被诊断为血液测试,其测量血红蛋白A1c的水平,其指示过去三个月中的平均血糖水平。 A1c超过6.5%的人可被诊断患有糖尿病,但美国糖尿病协会(ADA)的最新指南将A1c介于5.7%和6.4%之间的人定义为患有糖尿病前期。

  如果ADA指南在全球范围内采用,三分之一的英国成年人和超过一半的中国成年人将被诊断患有糖尿病前期。这项最新研究质疑了在如此巨大的人群中贴上标签的逻辑,因为它可能会给医疗保健系统带来沉重的负担,而不会带来任何健康益处。之前的研究表明,对于A1c水平约为6.5%的人来说,2型糖尿病治疗对弊大于利,更不用说低于这个水平的人了。

  目前,英国有320万人被诊断患有2型糖尿病,但约有1600万人属于ADA的糖尿病前期类别。有一种称为葡萄糖耐量降低(IGT)的疾病影响了英国约370万成年人(8%)。患有IGT的人患糖尿病的风险很高,但测试比简单的A1c血液测试更耗时。有证据表明,干预措施可以延缓IGT进入糖尿病的进程,但ADA类糖尿病前期还包括另外1200万人患糖尿病的风险要低得多,对他们来说治疗的任何益处都是未知的。

  世界卫生组织(WHO)已经声明,不鼓励“使用糖尿病前期以避免与糖尿病这个词有关的任何耻辱感,以​​及许多人没有按照这个术语暗示进展为糖尿病这一事实。”来自英国国家健康和护理卓越研究所(NICE)的指导与WHO声明大致一致,希望“远离描述糖尿病前期作为一个单独的条件”。因此,在官方权威组织的方式中,ADA在使用这个术语方面几乎是独立的。然而,它在全球科学文献中大量涌现,并且由于A1c水平的种族差异,在其他国家和人口统计学中它可能是一个更不有效的类别。

  “前驱糖尿病是一种几乎没有临床相关性的人工类别”。主要作者,伦敦大学学院医学荣誉教授John S Yudkin说。 “在患有糖尿病之前,给予这类人群糖尿病治疗药物没有任何可靠的益处,特别是因为他们中的许多人无论如何都不会继续患糖尿病。

  相关故事患有糖尿病的患者具有稳定的缺血性心脏病的高风险.FDA为儿童,糖尿病成人授权新的可互操作胰岛素泵新发现的遗传疾病为未来的糖尿病药物开辟道路“明智地,WHO和NICE以及国际糖尿病联合会不承认目前糖尿病,但我担心该术语的影响力上升。它已在世界各地的许多科学论文中使用,并已应用于英国三分之一的成年人和中国的一半成年人。我们需要停止将此视为制药解决方案的临床问题,并专注于改善公共健康。整个人口将受益于更健康的饮食和更多的身体活动,因此挑出这么多人并告诉他们他们患有疾病是没有意义的。

  以前的研究已经测试了给IGT患者服用二甲双胍的有效性,二甲双胍用于降低糖尿病患者的血糖。该药物在2。8年内将患糖尿病的风险降低了31%,可能是通过延迟其发病而不是完全停止其发展。但是,继续患糖尿病的人往往接受二甲双胍治疗,并且没有证据表明早期开始治疗会带来长期益处。

  “ADA建议用二甲双胍治疗糖尿病前期,但大多数人绝对没有受益,” Yudkin教授解释道。 “以这种方式标记和治疗人员涉及重大的财务,社会和情感成本。并且正在探索一系列更新,更昂贵的药物作为“前驱糖尿病”的治疗方法。这些建议的主要受益者将是药品制造商,其可用市场突然跃升至包括大量人口。在中国和印度等新兴经济体尤其如此,因为中国和印度规范医疗保健市场是一项重大挑战。

  “健康的饮食和身体活动仍然是预防和治疗糖尿病的最佳方法”。合着者,美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的医学教授Victor Montori说。 “与药物不同,它们与生活的其他方面产生令人难以置信的积极影响。我们需要通过涉及公共政策的措施继续努力增加人口的整体健康,而不是将大部分人口标记为生病。这不是要在床边或医生的手术中解决的问题,而是由致力于其公民健康的社区解决的问题。

  资料来源:伦敦大学学院

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